MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Puede presentar diferentes manifestaciones clínicas, como: 
-Gastrointestinales: Los más frecuentes son náuseas, vómitos, anorexia y raramente diarrea e hipo. 
-Neurológicas: Cefalea, somnolencia, desorientación y delirio.  
-Trastornos de la visión (frecuente): Borrosidad, escotomas, halos coloreados y discromatopsia.  
-Alteraciones cardíacas (más frecuentes): Pueden afectar tanto a la frecuencia como al ritmo cardíaco: Extrasístoles ventriculares (más frecuente, 45% de los casos), Bloqueo auriculo-ventricular (23%), taquicardia auricular (13%), taquicardia ventricular (10%), paro sinusal (3%), entre otros. Debe señalarse que en la intoxicación crónica es habitual la bradiarritmia y la hipopotasemia, mientras que en la intoxicación aguda suele ocurrir lo contrario (taquiarritmia e hiperpotasemia, valores superiores a 6 mEq/l se asocian a intoxicación grave).  
 
En relación a las concentraciones plasmáticas, están mínimamente elevadas (3-5 ng/ml) o en el intervalo alto de la normalidad en la intoxicación crónica y en la intoxicación aguda dicha concentración estarán muy elevadas.  
 
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO 
Se debe sospecha de intoxicación digitálica ante la presencia de bradicardia, aspectos típicos del ECG, hiperpotasemia no explicable a priori. Se debe evaluar la concentración de Na, K (>6 mEq/l, riesgo de muerte), Cl, Mg, urea y creatinina en plasma y monitorización de ECG continuo del paciente. 
 
Los niveles plasmáticos de digoxina son útiles, pero no indispensable, pues no siempre se correlacionan con la clínica.  
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento inicial dependerá de si se trata de una intoxicación aguda o crónica: 
1.En la intoxicación crónica: Debe suprimirse la administración del fármaco 2 o 3 días.  
 
2.En la intoxicación aguda: Se debe efectuar lavado gástrico (útil hasta 1-2 horas post-ingesta, teniendo especial atención a las respuestas vagales) y administrar carbón activado a dosis repetidas.  
 
3.Corregir las diselectrolitemias: Si hipopotasemia (intoxicación crónica), su aumento mejorará los latidos ectópicos y la conducción auriculoventricular, por lo tarto se debe administrar potasio endovenoso disuelto en suero (0,4 mEq/min) hasta lograr concentraciones plasmáticas entorno a 5 mEq/l. Si hiperpotasemia (intoxicación aguda) y sólo si supera los 6 mEq/l (ya que la hiperpotasemia ligera protege de las taquiarritmias), debe tratarse al paciente con suero glucosado 10% (0,5 g/Kg endovenoso) e insulina (0,1 UI/Kg endovenoso) para hacer descender el potasio. No se debe utilizar calcio porque empeora las arritmias ventriculares. También se deberán corregir las alteraciones del magnesio.  
 
4.Las arritmias pueden tener un tratamiento expectante si no producen compromiso hemodinámico. En caso de taquiarritmias ventriculares pueden usarse la fenitoína y lidocaína; no son útiles la procainamida, quinidina o propanolol, pues en algún caso podrían inducir bloqueos auriculo-ventriculares y deprimir el miocardio. La cardioversión eléctrica es arriesgada y no se debe llevar a cabo a no ser que exista una fibrilación ventricular. La bradicardia sinusal se tratará con atropina o marcapasos provisional.  
 
5.El pronóstico de la intoxicación grave aguda y crónica por digoxina, digitoxina y lanatósido C ha mejorado con los anticuerpos antidigoxina (fragmentos Fab). En función del preparado comercial utilizado, la cantidad de anticuerpo por vial varía; unos llevan 40 mg de anticuerpos antidigoxina (versión americana), lo que neutraliza aproximadamente 0,6mg de digoxina o digitoxina y otros contienen 80 mg (versión europea) que neutralizan aproximadamente 1 mg del digitálico. Actualmente las indicaciones del empleo de anticuerpos antidigoxina están buen establecidas y sería la aparición de las siguientes manifestaciones clínicas: 
  a) Bloqueo auriculo-ventricular de segundo o tercer grado. 
  b) Arritmias ventriculares: Taquicardia o fibrilación ventricular. 
  c) Hiperpotasemia de > 6 mEq/L en la intoxicación aguda “pura”. 
  d) Niveles de digoxina > 10 ng/ml en la intoxicación aguda “pura”. 
  e) La ingesta en una sola toma de > 10 mg en un adulto o > 4mg en un niño. 
  f) Empíricamente en casos de bradicardias severas no filiadas.  
 
6.La administración de anticuerpos antidigoxina se lleva a cabo en perfusión intravenosa de 30 minutos, previamente reconstituido y disuelto en 100 ml de suero fisiológico. Una vez reconstituidos, los anticuerpos deben ser empleados inmediatamente o si se refrigeran, administrarse antes de las 4 horas. Si la perfusión dura más de 30 minutos, su eficacia disminuye. El cálculo de la dosis que hay que administrar se puede hacer de tres formas:  
  a) Empíricamente, en aquellos casos en los que no se conozcan las concentraciones plasmáticas ni la cantidad ingerida. En esta situación, si la intoxicación es aguda (tanto en el adulto como en el niño) se administrarán 400-600 mg, pero si es una intoxicación crónica el adulto recibirá 80-120mg y el niño 10-40 mg. 
  b) Conociendo las concentraciones plasmáticas: Se aplicará la fórmula de la tabla 1. Dicha fórmula ofrece la cantidad aproximada, ya que se asume que el volumen de distribución es de 6 l/kg. 
  c) Conociendo la cantidad de tónico cardíaco ingerido: Se aplicará la fórmula de la tabla 1. Dicha fórmula también indica la cantidad aproximada, ya que asume que 1 mg de digoxina es neutralizado por 80 mg de anticuerpo antidigoxina. 

 
Es mejor sobrepasar la dosis que estimar la cantidad de fragmentos Fab que se deba administrar. Por otro lado, si aparecen recurrencias de arritmias y otras complicaciones, es necesario administrar nueva dosis. Cuando se usan los anticuerpos antidigoxina como indicación profiláctica, la dosis inicial debe ser la mitad de la habitual. Con la experiencia que se dispone, las complicaciones más frecuentes han sido: hipopotasemia, exacerbación de insuficiencia cardíaca congestiva y en raras ocasiones reacciones alérgicas.  
 
7.Tras la administración de anticuerpos antidigoxina no se deben medir los niveles plasmáticos de digoxina por estar falsamente elevados (se mediría la fracción libre y la unida a proteínas plasmáticas). Se sabrá si la terapia ha tenido éxito por la mejoría del ECG. 
 
8.La diuresis forzada, la hemodiálisis y la hemoperfusión son consideradas ineficaces por las características farmacocinéticas de los tónicos cardíacos.  

 
MATERIAL COMPLEMENTARIO

1.Presentación PowerPoint

BIBLIOGRAFÍA 
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-Fundación Española de Toxicología Clínica.