Breaking

diumenge, 25 de juny del 2023

de juny 25, 2023

Anticuerpo antidigoxina

 PREPARADOS COMERCIALES

-DigiFabⓇ: 40 mg por vial 


FARMACOLOGÍA

Es el anticuerpo de origen ovino que se une a la digoxina por tener mayor afinidad que la de su receptor situado en la bomba de sodio-potasio. Tras unirse a las moléculas de digoxina, es excretado por los riñones.



INDICACIONES


INDICACIONES PARA ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA

Ingesta masiva aguda de digoxina

Adulto: >10 mg (40 comprimidos)

Niños: >4 mg (16  comprimidos) o >0,1 mg/kg

Niveles: >10 ng/mL*

Ingesta crónica de digoxina

Adulto: > 6 ng/ml

Niños: >4 ng/ml

Arritmias cardiacas

-Arritmias  ventriculares graves

-Bradicardia y BAV 2º y 3º: <40 lpm que no responde a atropina

-Shock con compromiso vital

Hiperpotasemia

Adulto: >5 mEq/l

Niño: >6 mEq/l

*La concentración sérica no refleja las concentraciones miocárdicas hasta 4-6 horas después y, por tanto, una concentración inicial elevado no indica el uso de anticuerpos antidigoxina en ausencia de toxicidad evidente, pero una concentración inicial >10 ng/ml puede ser predictiva de toxicidad.


DOSIS Y VÍA 

  • Administrar siempre por vía intravenosa

  • Cada 40 mg de antídoto fijan aproximadamente 0,5 mg de digoxina ingerida

Cantidad ingerida conocida

Nº viales = mg ingeridos/0,5 mg 

Digoxinemia estacionaria conocida

(Digoxinemia (ng/ml) x Peso (kg))/100

No se conoce ni la cantidad ingerida ni digoxinemia y paciente con parada cardiaca, taquicardia ventricular, BAV completo o bradicardia <40 lpm

-Adultos: 400 mg (10 viales) 

-Niños: 

           <20 kg: 200 mg (5 viales)

           >20 kg: 400mg (10 viales)

  • Tras el cálculo de la dosis, administrar inicialmente el 50% de las dosis neutralizantes. Si al cabo de 1 hora persisten los criterios que justifican la indicación, administrar el 50% restante. 

  • Reconstituir cada vial con 4 ml de agua para inyección y diluir en 100 ml de suero fisiológico y administrar en 15-30 minutos (si tarda >30 minutos, su eficacia disminuye). En caso de parada cardiovascular administrar en bolus.

  • Una vez reconstituidos, deben ser empleados inmediatamente o, si se refrigeran, administrarse antes de 4 horas

  • La respuesta inicial se produce a los 30-60 minutos tras la administración y la respuesta completa antes de las 3-4 horas



CONTRAINDICACIONES

  • Hipersensibilidad a productos ovino

  • Hipersensibilidad a productos de papaya


REACCIONES ADVERSAS

Pueden ocurrir hasta 14 días después de la administración. 


REACCIONES ADVERSAS POR Ac antidigoxina

Neurológico

-Dolor de cabeza

-Estado confusional

Gastrointestinal

-Náuseas, Vómitos

-Diarrea, estreñimiento, distensión abdominal

Musculoesqueléticos

-Síndrome pseudogripal

Renal

-Insuficiencia renal: El complejo digoxina-ac antidigoxina se elimina más lentamente, por lo que en una intoxicación puede reaparecer, requiriéndose monitorización prolongada. 

Hipersensibilidad

-Anafilaxia

-Enfermedad del suero

Iones

-Hipopotasemia (13%)

Deprivación digitálica

-Insuficiencia cardiaca (13%)

-Fibrilación auricular (7%)

-Hipotensión postural

Otros

Flebitis



PREOCUPACIONES E INTERACCIONES

  • Tras su administración no pida niveles en sangre de digoxina

  • No se ha establecido el riesgo fetal tras la administración de los anticuerpos antidigitálicos en embarazadas ni su excreción en leche materna. Valorar el beneficio-riesgo de su administración. 



BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/anticuerpos-antidigoxina (Asociación Española de Pediatría)

  2. https://redantidotos.org/antidoto/anticuerpos-antidigoxina/ (Red de antídoto))

  3. González V. Revisión sistemática sobre la efectividad e indicaciones de los anticuerpos antidigoxina en la intoxicación digitálica. Revista Española de Cardiología. Vol. 53. Núm.1. Páginas 49-58 (Enero 2000)

  4. Nogué S. Toxicología Clínica: Bases para el diagnóstico y el tratamiento de las intoxicaciones en servicios de urgencias, áreas de vigilancia intensiva y unidades de toxicología. Elsevier. ISBN: 978-84-9113-340-7

0
By a Cap comentari:
Etiquetes de comentaris: , , , , ,

diumenge, 11 de juny del 2023

de juny 11, 2023

Flumazenilo

PREPARADOS COMERCIALES EN ESPAÑA
AnexateⓇ: 0,5mg/5ml o 1mg/10ml.

FARMACOLOGÍA
El antídoto específico de las benzodiacepinas es el flumazenilo. Es un derivado imidazo benzodiacepínico, que se comporta como un antagonista competitivo de las benzodiacepinas, que también parece que revierte parcialmente la acción de otras drogas no benzodiacepínicas como baclofen, carbamacepina, etanol, zolpidem, entre otros. Se une competitivamente en el receptor GABA/benzodiacepina, por lo que neutraliza los efectos hipnóticos, sedantes y depresores de las benzodiacepinas.

Tras su administración, el flumazenilo inicia su acción 30-60 segundos después, alcanzando el pico máximo en 6-10 minutos y con una duración de 1-2 horas (depende de la dosis de benzodiacepinas consumida y de la cantidad de antídoto administrado).

Si por cualquier razón se determinase el nivel de benzodiacepinas en sangre con las técnicas habituales en clínica, éste estará falsamente aumentado tras la administración de flumazenilo, por su similitud estructural química.


INDICACIONES
-Intoxicación aguda por benzodiacepinas con los siguientes criterios:
  • Escala de Glasgow < 12
  • Coma sin respuesta verbal
-Revertir sedación por benzodiacepinas tras una intervención

Es importante saber que el objetivo del tratamiento no es conseguir 15 puntos en la escala de Glasgow, sino mejorar el nivel de consciencia si existe caída de lengua, riesgo de broncoaspiración o depresión respiratoria. En caso de coma profundo y/o hipoventilación, es necesario hacer un diagnóstico diferencial en intoxicación mixtas y en situaciones de coma no filiado.

ADMINISTRACIÓN
Inicialmente se administra un bolus de 0,25 mg en un minuto (niños 0,01 mg/kg); se espera un minuto a la respuesta deseada, y en caso negativo, se repite el bolo hasta un máximo de 2 mg. Revierte los síntomas en 1-5 minutos pero tiene vida media corta (50 minutos) por lo que puede haber recaída de la depresión del nivel de conciencia sobre todo en paciente con ingesta de benzodiacepinas de vida media larga, insuficiencia hepática o en ancianos, en estos casos está indicada la perfusión a dosis de 2 mg de flumazenilo en 500 ml de suero glucosado 5% a pasar en 6 horas o 50-125 ml/h (0.2-0.5 mg/h). Se aconseja iniciar la perfusión antes de que pase por completo el efecto de los bolus.

Si aparecieran convulsiones, agitación o abstinencia será necesario suspender la perfusión intravenosa y administrar diazepam ev.


CONTRAINDICACIONES
-Antecedentes de convulsiones o epilepsia
-Intoxicación mixta con antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, cocaína o proconvulsivantes: Puede aparecer convulsiones o arritmias
-Hipersensibilidad a flumazenilo

REACCIÓN ADVERSA
-Náuseas, vómitos, cefalea, sudoración
-Ansiedad, palpitaciones, mareo brusco
-Eritema facial, visión borrosa
-Convulsiones, Agitación o Abstinencia en tratados crónicamente con benzodiacepinas.

PREOCUPACIONES
  1. En pacientes tratados crónicamente con benzodiacepinas, administrar dosis mínimas necesaria, ya que puede desencadenar síndrome de abstinencia brusca
  2. Traumatismo craneoencefálicos o lesiones cerebrales

BIBLIOGRAFÍA

1. Osés I., Burillo-Putze G., Munné P., Nogué S., Pinillos M.A. Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2003 [citado 2023 Mayo 27] ; 26( Suppl 1 ): 49-63. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000200004&lng=es.

2. Dueñas-Laita A. iTox urgencias por intoxicación en el adulto y niño

3. Nogué S. Toxicología Clínica: Bases para el diagnóstico y el tratamiento de las intoxicaciones en servicios de urgencias, áreas de vigilancia intensiva y unidades de toxicología. ElSEVIER. ISBN: 978-84-9113-340-7

0
By a Cap comentari:
Etiquetes de comentaris: , , , , ,

dijous, 23 de març del 2023

de març 23, 2023

Plantas y hongos alucinógenos

El consumo de sustancias vegetales con fines terapéutico y religiosos, son bien conocido desde la antigüedad. Como por ejemplo:

a) Antiguo Egipto 3.000 a.C.: Restos de tetrahidrocannabinol en tejidos humanos procedentes de momias 
b) China 2.700 a.C: Usaban el cannabis 
c) India 2.000 años a.C: Usaban amanita muscaria 
d) Libro Papiro de Ebers 1.500. años s.C.: Uso de Papaver somniferum para acallar el lloró de los niños 
e)Indios peruanos 1.300 años a.C: Usaban la mescalina procedente del Cactus de San Pedro 
f) Antigua Grecia 300 años a.C.: Usaban el opio como fármaco 
 


En los últimos años del siglo XX hasta la actualidad, se ha observado un repunte del consumo de estas sutancias de origen vegetal, sobre todo las que se asocian a ceremonias místico-religiosas en culturas ancestrales de Asia y América con fines lúdicos. Como veremos más adelante, muchas de estas sustancias son legales o presentan una regulación limitada y no uniforme en los estados de nuestro entorno. Algunas, las que suponen un problema de salud pública en sus lugares originarios de consumo, están prohibidas en algunos países y en otros aún siendo ilegales, se permiten su consumo en las ceremonias religiosas, debido a su utilización tradicional.  

En los últimos artículos sobre las drogas emergentes también apuntan en el repunte del consumo de plantas y hongos alucinógenos en la venta por internet, esto es debido por la popularización del conocimiento de su existencia, de sus formas de consumo y sobre todo de su disponibilidad on-line.  
 
El crecimiento de grow-shop (smart-shos o head-shops) tanto en España como sobretodo en la red, ha abierto un canal de difusión y de comercialización de proporciones probablemente desconocidas. Esto es un problema de gran preocupación como muestra muy a menudo la prensa donde comenta noticias sobre la detección de plantas de marihuana cultivadas en casa, almacenes o fincas. Todas los plantas que comentaremos en este apartado también puede ser cultivados. 
 
Hay que tener en cuenta que el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT) prefiere utilizar el termino euforiantes legales en vez de drogas emergentes o smart-drgus para referirse a las sustancias psicotrópicas no reguladas o a los productos que afirman contenerlas. El término “legales” puede ser incorrecto o engañoso, ya que algunos productos pueden contener sustancias reguladas por la legislación sobre drogas, mientras que otros están regulados por la legislación sobre medicamentos o de seguridad alimentaria. Como por ejemplo la amplia gama de sustancias sintéticas y derivadas de plantas se utiliza el término de “hierbas euforizantes”, que subraya su pretendido origen natural.  
 
Algunos de estos productos están recibiendo cierta atención por los investigadores para el tratamiento de determindos trastornos psiquiátricos, dolor oncológico o dolor crónico y proceso de deshabituación a drogas clásicas. De momento, los estudios que hay en marcha no aportan la sufiente evidencia para su utilización en estas patologías.  
 
Hay informes de organizaciones antidroga donde se comenta un posible narco-turismo, que consiste en viajes para tomar contacto con religiones antiguas, en los que se consumen plantas alucinógenas (Ayahuasca, Peyote, entre otros). Por lo que, hay que tener en cuenta en la anamnesis de los pacientes que vuelven de estos tipos de viajes o que practiquen en ceremonias religiosas con consumo de plantas asociadas.  
 
Tres productos naturales (Salvia, Kratom y Hongos alucinógenos) siguen siendo los “euforiantes legales” que con más frecuencia se ofrecen on-line. En los últimos años, la disponibilidad de estas sustancias ha aumentado en un 200%, lo que indica su popularidad y disponibilidad en el mercdo virutal.  

0
By a Cap comentari:
Etiquetes de comentaris: , , ,